Skip to content
4 tygodnie ago

661 words

Gorączka i biegunka u 34-letniego Szwajcara dwa tygodnie po jego powrocie z Madagaskaru. Przed wizytą nie przyjmował żadnych profilaktycznych leków przeciwmalarycznych. Mimo samoleczenia ciprofloksacyną i metronidazolem pozostawał w gorączce. Doniesiono również o krwiomoczu i ciemnym moczu. Przy przyjęciu jego temperatura wynosiła 39,2 ° C, a parametry życiowe i stan psychiczny były prawidłowe. Brzuch był delikatny, a śledziona była wyczuwalna 15 cm poniżej brzegu brzegu. Poziom hemoglobiny wynosił 12,4 g na decylitr, hematokryt wynosił 35%, liczba białych krwinek wynosiła 8500 na milimetr sześcienny, a liczba płytek krwi wynosiła 15 000 na milimetr sześcienny. Poziom kreatyniny wynosił 2,6 mg na decylitr (234 .mol na litr), poziom dehydrogenazy mleczanowej wynosił 1920 U na litr (normalny, 187 do 443), a poziom bilirubiny wynosił 11,5 mg na decylitr (197 .mol na litr); wyniki innych testów czynności wątroby były w normalnym zakresie. Badanie rozmazu krwi wykazało ciężkie porażenie Plasmodium falciparum, z 70 do 80 procent krwinek czerwonych zawierających do pięciu pasożytów (małe formy pierścieniowe) na komórkę (długa strzałka w panelu A). Inne cechy P. falciparum, które były obecne, zawierały punkty chromatyny (groty strzałek w panelu A) i aplikacje (krótka strzałka w panelach A i B, plama Wrighta, × 1000). Około 70 procent neutrofilów zawierało hemozoinę (pokazano w postaci prążków [długie strzałki] w panelu B). Pacjent był leczony dożylnie siarczanem chininy i transfuzjami wymiennymi, z dramatyczną poprawą. Stopień parazytemii spadł do 65 procent po pierwszej transfuzji wymiany i do 8 procent po drugiej. Przebieg choroby był utrudniony przez ostrą niewydolność nerek, zespół ostrej niewydolności oddechowej i samorzutne pęknięcie śledziony, wymagające ciągłej hemofiltracji, wentylacji mechanicznej i laparotomii ze splenektomią. Mimo tych powikłań pacjent był w stanie powrócić do domu w ciągu trzech miesięcy i dobrze się sprawdził podczas ostatniej wizyty kontrolnej. Rysunek Gorączka i biegunka u 34-letniego Szwajcara dwa tygodnie po jego powrocie z Madagaskaru. Przed wizytą nie przyjmował żadnych profilaktycznych leków przeciwmalarycznych. Mimo samoleczenia ciprofloksacyną i metronidazolem pozostawał w gorączce. Doniesiono również o krwiomoczu i ciemnym moczu. Przy przyjęciu jego temperatura wynosiła 39,2 ° C, a parametry życiowe i stan psychiczny były prawidłowe. Brzuch był delikatny, a śledziona była wyczuwalna 15 cm poniżej brzegu brzegu. Poziom hemoglobiny wynosił 12,4 g na decylitr, hematokryt wynosił 35%, liczba białych krwinek wynosiła 8500 na milimetr sześcienny, a liczba płytek krwi wynosiła 15 000 na milimetr sześcienny. Poziom kreatyniny wynosił 2,6 mg na decylitr (234 .mol na litr), poziom dehydrogenazy mleczanowej wynosił 1920 U na litr (normalny, 187 do 443), a poziom bilirubiny wynosił 11,5 mg na decylitr (197 .mol na litr); wyniki innych testów czynności wątroby były w normalnym zakresie. Badanie rozmazu krwi wykazało ciężkie porażenie Plasmodium falciparum, z 70 do 80 procent krwinek czerwonych zawierających do pięciu pasożytów (małe formy pierścieniowe) na komórkę (długa strzałka w panelu A). Inne cechy P falciparum, które były obecne, zawierały kropki chromatyny (groty strzałek w panelu A) i aplikacje (krótka strzałka w panelach A i B, plama Wrighta × 1000). Około 70 procent neutrofilów zawierało hemozoinę (pokazano w postaci prążków [długie strzałki] w panelu B). Pacjent był leczony dożylnie siarczanem chininy i transfuzjami wymiennymi, z dramatyczną poprawą. Stopień parazytemii spadł do 65 procent po pierwszej transfuzji wymiany i do 8 procent po drugiej. Przebieg choroby był utrudniony przez ostrą niewydolność nerek, zespół ostrej niewydolności oddechowej i samorzutne pęknięcie śledziony, wymagające ciągłej hemofiltracji, wentylacji mechanicznej i laparotomii ze splenektomią. Mimo tych powikłań pacjent był w stanie powrócić do domu w ciągu trzech miesięcy i dobrze się sprawdził podczas ostatniej wizyty kontrolnej.

Yves Chalandon, MD
Alain Kocher, MD
Szpital Uniwersytecki w Genewie, CH-1211 Genewa 14, Szwajcaria

Powołując się na artykuły (2)
[przypisy: okrężnica wstępująca, wirus bostoński okres zarażania, rr donnelley kraków ]
[przypisy: rr donnelley kraków, elmet rzeszów, uromed nowy sącz ]

0 thoughts on “Ciężka malaria”