Skip to content

Ciśnienie krwi i śmierć z powodu choroby niedokrwiennej serca

1 miesiąc ago

1004 words

Pomimo dokładnego wysiłku analitycznego praca van den Hoogen et al. (Wydanie 6 stycznia) wydaje się być wadliwy metodologicznie. Jak autorzy stwierdzają w sekcji Metody, ciśnienie krwi i nadciśnienie były badane w odniesieniu do śmiertelności z powodu choroby wieńcowej po dostosowaniu do wieku, całkowitego poziomu cholesterolu i palenia. Jednakże badacze zaniedbali zajmowanie się rolą cukrzycy jako głównego czynnika ryzyka choroby niedokrwiennej serca.
Badania epidemiologiczne (w tym kluczowe badanie Framingham) wykazały, że cukrzyca jest dobrze ugruntowanym czynnikiem w patogenezie miażdżycy i działa jako silny czynnik ryzyka chorób i śmierci z powodu choroby wieńcowej.2.3 Ponieważ cukrzycę można zdiagnozowana w większości przypadków przez analizę próbki krwi na czczo, zastanawiamy się, dlaczego autorzy dobierali nieprzeprowadzające próbki krwi, znacznie zmniejszając szansę wykrycia tej choroby (i być może również zwiększając całkowity poziom cholesterolu w stosunku do poziomów w próbkach na czczo). W rzeczywistości, chociaż kryteria diagnostyczne dla cukrzycy zostały ujednolicone w ostatnich latach, 4 to prosta diagnoza oparta na historii leczenia doustnymi środkami hipoglikemizującymi lub insuliną lub stwierdzeniem podwyższonego poziomu glukozy we krwi (powyżej 150 mg na decylitr) podczas dwóch kolejnych wizyt (jak w Framingham Study) mogło się okazać znaczące w analizie wieloczynnikowej stosowanej przez van den Hoogen i współpracowników.
Pierfrancesco Agostoni, MD
Szpital Niguarda Ca Granda, 20162 Mediolan, Włochy
Giuseppe GL Biondi-Zoccai, MD
San Raffaele Scientific Institute, 20132 Mediolan, Włochy
4 Referencje1. van den Hoogen PCW, Feskens EJM, Nagelkerke NJD i in. Związek pomiędzy ciśnieniem krwi a umieralnością z powodu choroby niedokrwiennej serca u mężczyzn w różnych częściach świata. N Engl J Med 2000; 342: 1-8
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kannel WB, McGee DL. Cukrzyca i choroby sercowo-naczyniowe: badanie Framingham. JAMA 1979; 241: 2035-2038
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Pan WH, Cedres LB, Liu K, i in. Związek cukrzycy klinicznej z bezobjawową hiperglikemią z ryzykiem zgonu z powodu choroby niedokrwiennej serca u mężczyzn i kobiet. Am J Epidemiol 1986; 123: 504-516
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sprawozdanie Komitetu Ekspertów ds. Diagnozy i Klasyfikacji Cukrzycy. Diabetes Care 1997; 20: 1183-1197
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Van den Hoogen i in. zgłosić cenne międzynarodowe dane na temat relacji między ciśnieniem krwi a 25-letnimi wskaźnikami zgonów z powodu choroby wieńcowej u mężczyzn. Nie zgłaszają tych samych relacji w odniesieniu do całkowitej śmiertelności. Z uwagi na potencjalnie niepokojące różnice między śmiertelnością spowodowaną chorobą niedokrwienną serca a całkowitą śmiertelnością w porównaniu z innym ważnym czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca, poziomu cholesterolu we krwi, byłoby bardzo interesujące, aby wiedzieć, co następuje: Czy całkowita śmiertelność w badanie Siedem krajów związane ze skurczowymi i rozkurczowymi ciśnieniami krwi w sposób podobny do wyników dotyczących śmiertelności z powodu choroby niedokrwiennej serca, u osób z normalnym ciśnieniem krwi, a także u innych osób.
Donald R. Davis, Ph.D.
University of Texas, Austin, TX 78712
Odniesienie1. Jacobs D, Blackburn H, Higgins M i in. Sprawozdanie z konferencji w sprawie niskiego stężenia cholesterolu we krwi: powiązania śmiertelności. Circulation 1992; 86: 1046-1060
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Publikacja 25-letnich danych kontrolnych z badania Siedmiu krajów wzmacnia istotną rolę zarówno ciśnienia skurczowego1, jak i rozkurczowego2 jako czynników prognostycznych śmierci z przyczyn sercowych we wszystkich badanych regionach. Dane te potwierdzają istnienie różnych standardów zarówno w zakresie inicjowania terapii lekowej, jak i docelowych ciśnień krwi przy leczeniu w różnych częściach świata, w których całkowite ryzyko chorób sercowo-naczyniowych jest różne. Niestety, autorzy nie wypowiadają się na temat jednego z najbardziej kontrowersyjnych obszarów dotyczących dzisiejszego ciśnienia krwi: rola ciśnienia tętna (ciśnienia skurczowego minus diastolicznego) w przewidywaniu zdarzeń sercowych.3
Kilka badań, w tym oparte na populacji badanie Framingham Heart i ostatnie badania kliniczne nad osobami w podeszłym wieku z nadciśnieniem, wskazują, że ciśnienie tętna jest lepszym predyktorem przyszłych zdarzeń sercowo-naczyniowych niż którykolwiek z jego czynników determinujących.4 Nawet po wprowadzeniu skurczowego lub rozkurczowego ciśnienia krwi równania logistyczno-regresyjne, ciśnienie tętna było istotnym i niezależnym predyktorem rokowania u starszych pacjentów i pacjentów z chorobami nowotworowymi (np. z niewydolnością serca). Zanim klasyfikacja nadciśnienia tętniczego stanie się jeszcze bardziej skomplikowana w następnej iteracji wytycznych Wspólnego Komitetu Krajowego ds. Zapobiegania, Wykrywania, Oceny i Leczenia Wysokiego Ciśnienia Krwi, poprzez dodanie ciśnienia pulsu do sprawdzonego czasowo skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi, pomocne byłoby poznanie, w jaki sposób ciśnienie tętna porównywane (i czy niezależnie dodawało jakiekolwiek informacje prognostyczne) w odniesieniu do 1291 zgonów wśród 12 031 stosunkowo młodych mężczyzn (40 do 59 lat) w badaniu Siedmiu krajów.
William J. Elliott, Ph.D.
Rush-Presbyterian-St. Luke s Medical Center, Chicago, IL 60612
4 Referencje1. Czarny HR. Paradygmat przesunął się, by skurczowe ciśnienie krwi. Hypertension 1999; 34: 386-387
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Elliott WJ. Który pomiar ciśnienia krwi jest ważniejszy u osób starszych. Arch Intern Med. 1999; 159: 1165-1166
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. O Rourke M, Frohlich ED. Ciśnienie tętna: czy jest to klinicznie przydatny czynnik ryzyka. Hypertension 1999; 34: 372-374
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Franklin SS, Khan SA, Wong ND, Larson MG, Levy D. Czy ciśnienie pulsu jest przydatne w przewidywaniu ryzyka choroby wieńcowej. The Framingham Heart Study. Circulation 1999; 100: 354-360
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Redaktorowi: Agostoni i Biondi-Zoccai zauważają, że nie dostosowaliśmy się do cukrzycy w naszych analizach wieloczynnikowych. Zgadzamy się, że cukrzyca jest ważnym czynnikiem ryzyka zgonu z powodu choroby niedokrwiennej serca i że może zaburzyć analizę ciśnienia krwi i nadciśnienia w związku ze śmiertelnością z powodu choroby wieńcowej Podczas okresu rejestracji w badaniu Siedmiu krajów (1958-1964) nie zebrano żadnych informacji na temat cukrzycy, ale informacje na temat wywiadu medycznego na temat cukrzycy zebrano podczas 10-letniej obser
[hasła pokrewne: zastawka eustachiusza, wysypka bostońska okres wylęgania, kardiomiopatia niedokrwienna ]
[przypisy: archinea, esensai, seriusz ]

0 thoughts on “Ciśnienie krwi i śmierć z powodu choroby niedokrwiennej serca”