Skip to content

Dodatkowy tlen okołooperacyjny w celu zmniejszenia liczby infekcji chirurgicznych

2 miesiące ago

802 words

Greif i wsp. (Wydanie z 20 stycznia) podają, że podawanie uzupełniającego tlenu w okresie okołooperacyjnym zmniejszyło częstotliwość infekcji chirurgicznych ran u pacjentów poddawanych zabiegom okrężniczo-odbytniczym. Jednak wybierając okres obserwacji trwający tylko 15 dni, mogły one nie zostać zarażone. Jeśli okres obserwacji był dłuższy, mogło być więcej infekcji w grupie, która otrzymywała 80 procent tlenu. Zatem dodatkowe infekcje mogły być dystrybuowane w różny sposób, tak więc ogólny efekt dodatkowego tlenu mógł być raczej opóźnieniem pojawienia się zakażenia, niż zmniejszeniem częstotliwości infekcji.
Juan Alonso-Echanove, MD
Chesley Richards, Jr., MD
Teresa C. Horan, MPH
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
Odniesienie1. Greif R, Akca O, Horn EP, Kurz A, Sessler DI. Dodatkowy tlen okołooperacyjny w celu zmniejszenia częstości występowania infekcji chirurgicznej. N Engl J Med 2000; 342: 161-167
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Greif i współpracownicy twierdzą, że podawanie uzupełniającego tlenu pomaga zapobiegać infekcjom ran, ale nie opisują oni swoich grup badawczych na tyle dobrze, aby przekonać mnie, że wyniki są prawidłowe. Ilu pacjentów z chorobą zapalną jelit w każdej grupie otrzymywało leczenie glikokortykoidami i czy pacjenci przyjmujący większe dawki w okresie okołooperacyjnym. Podobnie, ilu pacjentów w każdej grupie miało cukrzycę i jakie były ich stężenia glukozy we krwi.
Profilaktyka antybiotykowa jest tak skuteczna w chirurgii jelita grubego, że jej niewłaściwe podawanie jest silnym czynnikiem ryzyka, który musi być skrupulatnie kontrolowany w ocenie wpływu jakiegokolwiek leczenia wspomagającego. Niemal równomierna średnia liczba dni profilaktycznej antybiotykoterapii w obu grupach nie jest najważniejsza; zamiast tego pacjenci otrzymywali okołooperacyjną terapię antybiotykową w ustrukturyzowany sposób, który minimalizował różnice w dawkach i czasie pomiędzy grupami.
James T. Lee, Ph.D.
University of Minnesota, Minneapolis, MN 55111
Odniesienie1. Zerr KJ, Furnary AP, Grunkemeier GL, Bookin S, Kanhere V, Starr A. Kontrola poziomu glukozy zmniejsza ryzyko zakażenia rany u diabetyków po operacjach na otwartym sercu. Ann Thorac Surg 1997; 63: 356-361
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Alonso-Echanove i współpracownicy zauważają, że rozważaliśmy tylko infekcje, które wystąpiły w ciągu pierwszych 15 dni po operacji i sugerują, że dodatkowy tlen może opóźnić, a nie zapobiec, infekcje. Spośród 41 zakażeń ran, które wykryliśmy, 70 procent wykryto w pierwszych 10 dniach po operacji. Nasze wyniki wydają się więc zgodne z wcześniejszymi doniesieniami1, co wskazuje, że infekcje ran są zwykle wykrywane w ciągu 15 dni po operacji. Ponadto wydaje się mało prawdopodobne, aby duża liczba zakażeń pojawiła się nagle po pięciodniowym okresie, w którym wykryto stosunkowo niewiele infekcji. Ponadto nie jesteśmy świadomi żadnych mechanizmów fizjologicznych, dzięki którym podawanie tlenu po dwóch godzinach po operacji powodowałoby uśpienie infekcji przez dwa tygodnie po operacji.
Jak pokazano w Tabeli naszego artykułu, grupy badane były dobrze dopasowane i traktowano je podobnie Lee pyta o kilka innych czynników. Frakcja pacjentów z chorobą zapalną jelit była podobna w obu grupach, a właściwie wszystkie z nich otrzymywały glukokortykoidy przedoperacyjnie i pooperacyjnie. Pacjenci z cukrzycą typu 2 mieli znacznie wyższe stężenia glukozy przed operacją niż inni pacjenci, ale 21 pacjentów w 30% grupie tlenowej, którzy chorowali na cukrzycę typu 2 i 16 takich pacjentów w 80% grupie tlenowej miało podobne przedoperacyjne stężenia glukozy w osoczu.
Infekcje chirurgiczne ran ustalono kilka godzin po zakażeniu.2 Zgodnie z tą koncepcją ustalono, że podawanie antybiotyków przed zakażeniem zmniejsza ryzyko infekcji, ale ma później małą wartość.3 Profilaktyczne podawanie antybiotyków było kontrolowane w możliwym zakresie. , biorąc pod uwagę zmiany w praktyce chirurgicznej. Te dwie grupy leczenia nie różniły się istotnie pod względem rodzaju, dawki, czasu lub czasu podawania antybiotyków. Wszyscy pacjenci otrzymywali antybiotyki przed nacięciem skóry i tym samym zostali objęci w krytycznym okresie. Wydaje się zatem mało prawdopodobne, aby zmiany w podawaniu antybiotyków doprowadziły nas do wniosku, że uzupełniający tlen zmniejsza ryzyko zakażenia chirurgicznego.
Daniel I. Sessler, MD
University of Louisville, Louisville, KY 40202-3866
Robert T. Greif, MD
Donauspital, Wiedeń 1220, Austria
3 Referencje1. Hopf HW, Hunt TK, West JM. Naprężenie rany na tkance rany prognozuje ryzyko zakażenia rany u pacjentów chirurgicznych. Arch Surg 1997; 132: 997-1005
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Burke JF. Efektywny okres profilaktycznego działania antybiotyków w doświadczalnych nacięciach i zmianach skórnych. Chirurgia 1961; 50: 161-168
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Classen DC, Evans RS, Pestotnik SL, Horn SD, Menlove RL, Burke JP. Czas profilaktycznego podawania antybiotyków i ryzyko zakażenia rany chirurgicznej. N Engl J Med 1992; 326: 281-286
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[więcej w: zespół aktywacji makrofagów, choroba bostońska u dzieci zdjęcia, wirus bostoński okres zarażania ]
[więcej w: odpowiedź na pozew o podwyższenie alimentów wzór, cofnięcie pozwu wzór, izis chmielna ]

0 thoughts on “Dodatkowy tlen okołooperacyjny w celu zmniejszenia liczby infekcji chirurgicznych”