Skip to content

Grypa i hospitalizacje u dzieci

4 tygodnie ago

1056 words

Ilościowe umieralność i zachorowalność powodowana przez infekcje influenzawirusami tradycyjnie opierają się na szacunkach liczby zakażeń, które występują powyżej liczby oczekiwanej w sezonie. Ostra sezonowość rocznych epidemii grypy pozwala na takie oszacowania. Dwa doniesienia z 27 stycznia w czasopiśmie Journal, jeden autorstwa Neuzila i wsp.1, a drugi Izurieta i wsp., 2 ocenili poważną zachorowalność, którą można przypisać zakażeniom influenzawirusem u dzieci. Te szacunki zachorowalności są znaczne, ale zachowawcze. Obie grupy badaczy ograniczyły swoje szacunki z powodu obaw o pokrywanie się zakażeń wirusem oddechowym. W badaniu przeprowadzonym w Tennessee, Neuzil i wsp.1 stosowali stawki za sezon grypopodobny jako główne wartości wyjściowe. Stawka za okres okołopodawkowy została odjęta od stawki za okres epidemii grypy. Metoda ta opiera się na fałszywym założeniu, że wszystkie patogeny układu oddechowego biorące udział w zimowym sezonie choroby oddechowej są ułożone proporcjonalnie, przy czym influenzawirus jest dodawany w górnej części. Aktywność obu wirusów syncytialnego oddechowego i szczytowego wirusa paragrypy w okresie okołoprotekcyjnym. Dlatego też, odjęcie stawki za sezon grypopodobny prowadzi do dużego niedoszacowania wskaźnika choroby związanej z grypą. Ponadto badanie to połączyło dane z lat 1973-1984, okresu, kiedy epidemie grypy były mniej intensywne i rzadziej.4 Ograniczenie analizy do epidemii, które miały miejsce w latach 1984-1985 do 1992-1993, dostarczyłoby informacji bardziej reprezentatywnych. obecnej sytuacji.
Badanie zachorowalności przeprowadzonej przez Izurieta i wsp.2 w dużej populacji zachodniego wybrzeża pacjentów objętych opieką zarządzaną jest ograniczone, ponieważ nie uwzględnia populacji o niższych dochodach, które mają najwyższy wskaźnik hospitalizacji. Ponadto, metoda oddzielania okresów aktywności syncytialnego wirusa oddechowego od okresów, w których przeważała aktywność wirusa grypy, jest wadliwa z powodu różnicy w czułości testów diagnostycznych stosowanych w przypadku wirusów. Testy na syncytialny wirus oddechowy – wykrywanie kultury lub antygenu – są bardziej czułe niż testy na wirusa influenzawirusa lub wirusa paragrypy. Moi koledzy i ja stwierdziliśmy, że tylko 25 procent zakażeń tymi drugimi wirusami wśród hospitalizowanych dzieci, które były młodsze niż pięć lat, zidentyfikowano przez wykrycie kultury lub antygenu, w porównaniu z 63 procentami infekcji wirusowych syncytialnych dróg oddechowych.5 Pozostałe infekcje zostały wykryte przez wzrost mian przeciwciał tylko w surowicy pobranej od pacjentów podczas rekonwalescencji.
Wreszcie oba badania powinny przedstawić stawki annualizowane, aby można było porównać bieżące stawki z wcześniejszymi stawkami. Ze względu na zmienność występowania zakażeń głównymi wirusami, trudno jest ujednolicić spodziewany wskaźnik chorobowości linii bazowej. Wykorzystanie wskaźnika podczas letniego nadiru dla oszacowania poważnej chorobowości pozwoliłoby uniknąć niedoszacowania.
W. Paul Glezen, MD
Baylor College of Medicine, Houston, TX 77030
5 Referencje1 Neuzil KM, Mellen BG, Wright PF, Mitchel EF, Griffin MR. Wpływ grypy na hospitalizacje, wizyty ambulatoryjne i kursy antybiotyków u dzieci. N Engl J Med 2000; 342: 225-231
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Izurieta HS, Thompson WW, Kramarz P, et al. Grypa i wskaźniki hospitalizacji z powodu chorób układu oddechowego u niemowląt i małych dzieci. N Engl J Med 2000; 342: 232-239
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Glezen WP, Greenberg SB, Atmar RL, Piedra PA, Couch RB. Wpływ zakażeń wirusami układu oddechowego na osoby z przewlekłymi schorzeniami. JAMA 2000; 283: 499-505
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Glezen WP. Kontrola grypy – niedokończony biznes. JAMA 1999; 281: 944-945
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Glezen WP, Paredes A, Taber LH. Grypa u dzieci: związek z innymi czynnikami układu oddechowego. JAMA 1980; 243: 1345-1349
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się z dr. Glezen, że może być trudno odróżnić hospitalizacje, które są wtórne w stosunku do infekcji influenzawirusem, od tych, które są spowodowane infekcjami wirusowymi dróg oddechowych u małych dzieci na podstawie kryteriów epidemiologicznych. Jednakże, stosując przyszłe metody nadzoru dla obu wirusów, staraliśmy się zminimalizować wszelkie zakłócające działanie infekcji wirusowych syncytialnych dróg oddechowych. Kiedy wykluczyliśmy okresy szczytowej aktywności syncytialnego wirusa oddechowego z naszej analizy, oszacowania związane z grypą były podobne do oszacowań, które obejmowały te okresy, co sugeruje, że w ciągu 19 lat badania infekcje wirusowe syncytialnego układu oddechowego w równym stopniu przyczyniały się do częstości występowania chorób w okresie okołoporodowym. – sezony grypy i grypy. W Nashville wystąpiło większe pokrywanie się wirusów syncytialnego układu oddechowego i sezonów influenzawirusowych w latach 1984-1985 do 1992-1993 niż w latach 1973-1984. Ograniczenie analizy do tych późniejszych lat przesądziło o chorobowości związanej z grypą. Podobnie, mylący wirus paragrypy był najprawdopodobniej minimalny. W okresie badania aktywność wirusów paragrypy typu i 2 osiągnęła najwyższy poziom w październiku, co określiliśmy w naszym badaniu jako część sezonu letniego . Infekcje wirusem paragrypy typu 3 występowały przez cały rok, z dwoma szczytami – w marcu, podczas naszych sezonów grypy i około influenzy oraz w maju, podczas naszego sezonu letniego.1
Szacujemy, że każdego roku w Tennessee infekcje wywołane influenzawirusami były odpowiedzialne za 2,6 hospitalizacji na 1000 uprzednio zdrowych dzieci, które były młodsze niż pięć lat i które zapisano do Medicaid, z odsetkami 7,5 na 1000 wśród dzieci, które były młodsze niż rok wieku i 0,9 na 1000 osób w wieku od trzech do czterech lat. Korzystając z różnych metod, Mullooly i Barker oszacowali, że na 1000 dzieci, którzy byli młodsi niż pięć lat i którzy zostali zapisani do organizacji zajmującej się utrzymaniem zdrowia, byli hospitalizowani z powodu infekcji influenzawirusem.2 Wskaźniki podane przez Izurieta i in. wskazał, że współczynnik hospitalizacji związany z grypą wynosił do 2 na 1000 dzieci, które ukończyły dwa lata Socjodemograficzne cechy populacji Medicaid mogą przyczynić się do wyższych szacunków. Jednak wszystkie trzy badania są zgodne w swoich ustaleniach dotyczących istotnej zachorowalności związanej z grypą u małych dzieci, a jej wyniki uzasadniają dalsze wysiłki w celu zapobiegania chorobom związanym z grypą.
Kathleen M. Neuzil, MD, MPH
University of Washington School of Medicine, Seattle, WA 98195
Marie R. Griffin, MD, MPH
Peter F. Wright, MD
Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, T
[podobne: choroba bostońska, choroba bostońska zarażanie, pozew o alimenty od dziadków ]
[więcej w: iwonex, pozew o alimenty od dziadków, antidotum nowy sącz ]

0 thoughts on “Grypa i hospitalizacje u dzieci”