Skip to content

Niecierpliwy Opieka stacjonarna

1 miesiąc ago

823 words

Nierzadko zdarza się, że historia zawodowa pacjenta stanowi kluczową wskazówkę prowadzącą do prawidłowej diagnozy. Wgląd w przyczyny uporczywej gorączki pacjenta może być poznany poprzez znajomość stylu życia lub zawodu pacjenta: na przykład źródłem może być zapalenie wsierdzia u osoby zażywającej narkotyki dożylnie lub tularemia u królika. Jednak, gdy takie spostrzeżenia wynikają z chwiejnej nauki klinicznej, klinicysta porzuca zarówno profesjonalną obiektywność, jak i poparcie pacjentów.
Przykładem jest najnowszy artykuł Clinical Problem-Solving autorstwa Gulati i in. (Wydanie 6 stycznia), w którym rozpoczyna się dyskusja: U emerytowanego malarza myśl o zatruciu ołowiem lub przewlekłym alkoholizmie. Ołów ekspozycji jest wiarygodny, ale statystyczny związek między przewlekłym alkoholizmem a emerytowanymi malarzami jest słaby. 2, a opublikowane dane budzą wątpliwe znaczenie w omawianej sprawie.3 Dyskutant zauważa również: Prawdopodobieństwo wystąpienia wirusa HIV [wirusa niedoboru odporności] powinno być wcześniej wspomniane, ponieważ marynarz handlowy mógł zostać zakażony. Tak samo może być rybakiem4 lub płaszczem ziemi5. Niewielkie opublikowane dane na temat tych stowarzyszeń są słabe i sprzeczne. Ta podstępna forma klinicznego profilowania zasługuje na uwagę.
Thomas Michel, Ph.D.
Veterans Affairs Boston Healthcare System, Boston, MA 02132
5 Referencje1. Gulati M, Saint S, Tierney LM Jr. Niecierpliwa opieka szpitalna. N Engl J Med 2000; 342: 37-40
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Olkinuora M. Alkoholizm i zawód. Scand J Work Environ Health 1984; 10: 511-515
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lundberg I, Gustavsson A, Hogberg M., Nise G. Diagnozy nadużywania alkoholu i innych zaburzeń neuropsychiatrycznych wśród malarzy domowych w porównaniu ze stolarzy. Br J Ind Med 1992; 49: 409-415
MedlineGoogle Scholar
4. Towianska A, Dąbrowski J, Rozłucka E. Przeciwciała przeciw HIV u marynarzy, rybaków i innych grupach ludności w Regionie Gdańskim (1993-1996). Bull Inst Marit Trop Med Gdynia 1996; 47: 67-72
MedlineGoogle Scholar
5. Kelley PW, Miller RN, Pomerantz R, Wann F, Brundage JF, Burke DS. Human seropozytywność wirusa odpornościowego wśród członków czynnej służby armii USA 1985-89. Am J Public Health 1990; 80: 405-410
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Gulati i in. mogły przeoczyć pewne historyczne informacje, które mogłyby wcześniej doprowadzić do prawidłowej diagnozy. Jest on przedstawiony w pierwszym akapicie artykułu, gdzie ujawniono, że pacjent był malarzem. Dyskutant właściwie zauważa ryzyko toksyczności ołowiu, prawdopodobnie ze zdrapywania starej farby i alkoholizmu, prawdopodobnie z powtarzalnego charakteru pracy i względnej łatwości dostępu do napojów alkoholowych w pracy. Jednak dodatkowe zaburzenia mogą być jeszcze częściej spotykane u osób tego zawodu. Jest to histoplazmoza, ostateczna diagnoza w tym przypadku. Histoplazmoza mogła być wywołana przez malarza z powodu dużego narażenia na odchody ptaków (prawdopodobnie gołębi). Rzeczywiście, początkowe objawy opisane w następnych akapitach są całkowicie zgodne z rozpoznaniem ostrej histoplazmozy W połączeniu z wiedzą, że pacjent pracował na obszarze, na którym ta choroba grzybicza jest endemiczna, klinicyści mogliby bardzo wcześnie uzyskać właściwą odpowiedź.
Camilla A. Payne, RN
531 Keith Ave., Anniston, AL 36207
Odpowiedź
Dr. Tierney odpowiada:
Do redaktora: komentarze Michela podnoszą kwestie kluczowe w rozwiązywaniu problemów klinicznych w czasie rzeczywistym. Jako dyskutant w tym przypadku opierałem się na trzech dekadach osobistego doświadczenia, wiarygodnych anegdotach, które nauczyłem się przez lata od lekarzy, których szanuję, i mojej własnej świadomości na temat literatury medycznej. Rzeczywiście, najsilniejszym możliwym rzecznictwem pacjentów jest opracowanie szerokiej diagnostyki różnicowej, pochodzącej ze wszystkich uzasadnionych źródeł. Rzadko można zastosować podejście oparte na dowodach do każdej bazy danych klinicznych. Z pewnością pochwalam Michela za szeroki zakres jego wiedzy medycznej, co odzwierciedlają cytaty z jego listu. Jednak artykuł przeglądowy Olkinuora1 przytacza fińskie badanie, które wydaje się potwierdzać nasz punkt widzenia. Stanowi on, że w przypadku mężczyzn liczba dni opieki szpitalnej z powodu alkoholu i liczba wizyt w ambulatoriach z tego samego powodu była najwyższa wśród niewykwalifikowanych pracowników, a następnie malarzy, marynarzy i pracowników budowlanych. Podobnie pod opieką wielu marynarzy handlowych uważam, że byłoby nieuczciwością dla nich pominięcie możliwości zachowania wysokiego ryzyka podczas urlopu na brzegu i jego konsekwencji dla kurczenia się różnych chorób.2
Oczywistym jest, że rozważenie któregokolwiek z tych zaburzeń nigdy nie zmieniłoby osobistego i sympatycznego podejścia do opieki. Payne stanowi doskonały przykład tego, jak rozsądna anegdota może pomóc w diagnozie i jestem wdzięczna za jej obserwację.
Lawrence M. Tierney, Jr., MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94121
2 Referencje1. Olkinuora M. Alkoholizm i okupacja. Scand J Work Environ Health 1984; 10: 511-515
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Towianska A, Dabrowski J, Rozłucka E. Przeciwciała przeciw HIV u marynarzy, rybaków i innych grupach ludności w Regionie Gdańskim (1993-1996). Bull Inst Marit Trop Med Gdynia 1996; 47: 67-72
MedlineGoogle Scholar
[patrz też: układ siateczkowo śródbłonkowy, sabina kluz w ciąży, sabina kluz ]
[podobne: jdj bachalski, sabina kluz, bdinet ]

0 thoughts on “Niecierpliwy Opieka stacjonarna”