Skip to content

Niestabilna dławica piersiowa

1 miesiąc ago

1011 words

Jegazariusze i koledzy (wydanie z 13 stycznia) nie wymienili inhibitorów reduktazy 3-hydroksy-3-metyloglutarylo-koenzymu A (statyny) w ich interesującym przeglądzie niestabilnej dławicy piersiowej. Dane z badania wtórnego zapobiegania – długotrwałej interwencji z prawastatyną w chorobie niedokrwiennej (LIPID) – obejmującej ponad 9000 pacjentów, z których 36% otrzymało diagnozę niestabilnej dławicy piersiowej w okresie od 3 do 36 miesięcy przed rozpoczęciem badania, wykazali, że prawastatyna znacząco obniżała częstość hospitalizacji z powodu niestabilnej dławicy piersiowej, przy względnym zmniejszeniu ryzyka o 12 procent (95 procent przedziału ufności, 4 do 19 procent, P = 0,005) .2 To względne zmniejszenie ryzyka niestabilnej dławicy w połączeniu ze zmniejszeniem ryzyka innych punktów końcowych układu sercowo-naczyniowego, chociaż miał on mniejszą wartość. Prawastatynę stosowano w uzupełnieniu do innych terapii medycznych, co wskazuje, że stosowanie statyn daje dodatkową korzyść. Metaanaliza badań statyn wykazała, że terapia ta zmniejszyła ryzyko wystąpienia dławicy piersiowej (iloraz szans, 0,70; przedział ufności 95%, 0,65 do 0,76).
Niall S. Colwell, MD
Brendan M. Buckley, MD
Michael B. Murphy, MD
University College Cork, Cork, Irlandia
3 Referencje1. Yeghiazarians Y, Braunstein JB, Askari A, Stone PH. Niestabilna dławica piersiowa. N Engl J Med 2000; 342: 101-114
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Długoterminowa interwencja z grupą prawastatyny w grupie niedokrwiennej (LIPID). Zapobieganie zdarzeniom sercowo-naczyniowym i zgon z prawastatyną u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i szerokim zakresem początkowych poziomów cholesterolu. N Engl J Med 1998; 339: 1349-1357
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ross SD, Allen IE, Connelly JE, i in. Wyniki kliniczne w badaniach leczenia statyną: metaanaliza. Arch Intern Med Med 1999; 159: 1793-1802
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Jesteśmy zdumieni pozytywną prasą poświęconą zastosowaniu niefrakcjonowanej heparyny w leczeniu ostrych zespołów wieńcowych. Ostatnie uwiecznienie mitu heparynowego pojawiło się w artykule Medical Progress o niestabilnej dławicy piersiowej autorstwa Yeghiazarians et al. Ich zalecenie dotyczące stosowania niefrakcjonowanej heparyny nawet w populacji niskiego ryzyka nie jest poparte w literaturze. W badaniach, w których obserwowano pacjentów z niestabilną dławicą piersiową w punktach końcowych co najmniej 30 dni po prezentacji, żaden z nich nie wykazał istotnego zmniejszenia częstości występowania zawału serca, zgonu lub połączenia dwóch z dodatkiem heparyny niefrakcjonowanej do aspiryny.
Dowodem na korzyść heparyny jest często cytowana i nie- zatytułowana metaanaliza autorstwa Oler i wsp. [1], w której oceniano dodanie niefrakcjonowanej heparyny do aspiryny w leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej. Tylko sześć małych badań spełniło kryteria włączenia i zostało uwzględnionych w tej metaanalizie; ponadto w jednym z badań zastosowano nieskuteczną dawkę aspiryny. Pomimo niedociągnięć tej metaanalizy, nadal nie wykazało statystycznie istotnego zmniejszenia częstości zawału mięśnia sercowego lub śmierci z dodatkiem heparyny do aspiryny W przypadku Yeghiazarian i in. twierdzić, że metaanaliza wykazała 33 procent mniejszą częstość zawału mięśnia sercowego lub zgonu , nie wspominając jednak, że ta mniejsza częstość nie była statystycznie istotna, to pominięcie ważnych informacji dla praktykującego lekarza.
Chociaż korzyści z niefrakcjonowanej heparyny nigdy nie zostały wyraźnie wsparte przez wyniki badań klinicznych, możliwość szkód wynikających z jej stosowania jest dobrze udokumentowana w literaturze. U pacjentów z niestabilną dławicą piersiową wydłużenie czasu trwania leczenia 2 i odstawienie 3 niefrakcjonowanej heparyny wiązały się ze znacznym wzrostem zawału mięśnia sercowego i zgonu. Wiadomo również, że w pewnych okolicznościach heparyna może powodować małopłytkowość, powstawanie zakrzepicy, osteoporozę i zagrażające życiu powikłania krwotoczne, w tym zwiększenie częstości krwotoków wewnątrzczaszkowych.
W najnowszych opublikowanych wytycznych American Heart Association – American College of Cardiology dotyczących leczenia niestabilnej dławicy piersiowej, niefrakcjonowaną heparynę zalecano tylko pacjentom wysokiego ryzyka.4 W populacji pacjentów wysokiego ryzyka można leczyć heparyną niefrakcjonowaną. jako środek tymczasowy przed ostateczną rewaskularyzacją. Biorąc pod uwagę, że nigdy nie wykazano, że heparyna niefrakcjonowana przynosi znaczące korzyści w dłuższej perspektywie (nawet przy metaanalizie) i że udokumentowano szkodliwość niefrakcjonowanej heparyny, jest ona przeciwna medycynie opartej na dowodach, aby zaproponować i poprzeć jej stosować, szczególnie w populacji pacjentów o niskim ryzyku.
David M. Shavelle, MD
Daniel A. Wuthrich, MD
University of Washington School of Medicine, Seattle, WA 98104
4 Referencje1. Oler A, Whooley MA, Oler J, Grady D. Dodanie heparyny do aspiryny zmniejsza częstość występowania zawału mięśnia sercowego i śmierci u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową: metaanaliza. JAMA 1996; 276: 811-815
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Klein LW, Wahid F, VandenBerg BJ, Parrillo JE, Calvin JE. Porównanie leczenia heparyną przez . 48 godzin do> 48 godzin w niestabilnej dławicy piersiowej. Am J Cardiol 1997; 79: 259-263
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Theroux P, Waters D, Lam J, Juneau M, McCans J. Reaktywacja niestabilnej dławicy po odstawieniu heparyny. N Engl J Med 1992; 327: 141-145
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Braunwald E, Jones RH, Mark DB, i in. Diagnozowanie i zarządzanie niestabilną dławicą piersiową. Circulation 1994; 90: 613-622
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W artykule przeglądowym Yeghiazariana i wsp. Tiklopidyna jest zalecana jako alternatywny lek przeciwpłytkowy u pacjentów z nadwrażliwością na aspirynę lub nietolerancję żołądkowo-jelitową. Badanie Studio della Ticlopidinia nell Angina Instabile ujawniło, że tiklopidyna nie zapewniała wykrywalnej ochrony przed śmiercią przed przyczynami naczyniowymi i zawałem mięśnia sercowego niezakończonego zgonem w ciągu pierwszych dwóch tygodni leczenia.1 To odkrycie powinno być brane pod uwagę przez lekarzy przepisujących tyklopidynę, a jeśli możliwa sytuacja kliniczna, aspirynę można łączyć z tiklopidyną przez pierwsze dwa tygodnie.
Komandoor Srivathsan, MD
John C Showalter, MD
Mayo Clinic Hospital, Phoenix, AZ 85054
Odniesienie1. Balsano F, Rizzon P, Violi F, i in. Leczenie przeciwpłytkowe tiklopidyną w niestabilnej dławicy piersiowej: kontrolowane, wieloośrodkowe badanie kliniczne. Circulation 1990; 82: 17-26
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Yeghiazari
[patrz też: wirus bostoński okres zarażania, rr donnelley kraków, ospa bostońska zdjęcia ]
[hasła pokrewne: rr donnelley kraków, elmet rzeszów, uromed nowy sącz ]

0 thoughts on “Niestabilna dławica piersiowa”