Skip to content

Porównanie metotreksatu z placebo w utrzymaniu remisji w chorobie Leśniowskiego-Crohna ad 6

2 miesiące ago

655 words

Ponadto ponowne leczenie z większą dawką metotreksatu (25 mg), zazwyczaj w skojarzeniu z prednizonem, wywołało remisję u ponad połowy pacjentów, u których wystąpił nawrót choroby. Chociaż dane te mają charakter obserwacyjny i dlatego należy je interpretować z ostrożnością, nasze odkrycia sugerują, że wielu pacjentów, którzy doznają nawrotu podczas leczenia podtrzymującego niskimi dawkami metotreksatu, może ostatecznie być w stanie przerwać leczenie prednizonem, jeśli zwiększona zostanie dawka metotreksatu. Ze względu na długoterminowe konsekwencje przedłużonego leczenia kortykosteroidami 8-10, korzystne może być leczenie podtrzymujące metotreksatem. Niezależnie od poprzednich danych, które potwierdzają skuteczność metotreksatu u pacjentów z chorobą Crohna zależną od kortykosteroidów, 17,22, antymetabolity purynowe pozostają najczęściej przepisywanymi lekami dla tej grupy pacjentów. Ta praktyka oparta jest na dowodach z trzech randomizowanych badań długotrwałej terapii antymetabolitowej, w których stosowano odpowiednie dawki. 11-13 W tych badaniach, w których oceniano od 41 do 72 pacjentów przez co najmniej jeden rok, od 42 do 47% pacjentów otrzymujących antymetabolit terapia była w remisji i nie przyjmowała prednizon po zakończeniu obserwacji, w porównaniu z 6 do 14 procent pacjentów w grupie placebo. W badaniu, którego projekt najbardziej przypominał projekt naszego badania, O Donoghue i wsp. 12 wyznaczyli 52 pacjentów w remisji do otrzymania azatiopryny (2,0 mg na kilogram masy ciała na dzień) lub placebo. Po roku stopa remisji wynosiła tylko 42 procent w grupie azatioprynę i 6 procent w grupie placebo (P = 0,001). Dane te podkreślają dwie kwestie istotne dla interpretacji naszych wyników. Po pierwsze, ponieważ wskaźnik nawrotu jest wysoki pomimo leczenia antymetabolitami purynowymi, wielu pacjentów kwalifikuje się do leczenia innym czynnikiem, takim jak metotreksat. Po drugie, wskaźniki nawrotów w grupach placebo w innych badaniach były znacznie wyższe niż w naszym badaniu. Jednym z możliwych wyjaśnień tej różnicy jest to, że reżim metotreksatu podawany przed wejściem do naszego badania może indukować gojenie się błony śluzowej jelit 22, co daje trwałą korzyść kliniczną. Aby zbadać tę możliwość, należy przeprowadzić badania obejmujące ocenę endoskopową. Alternatywnie nasi pacjenci mogli być mniej chorzy niż ci oceniani w innych badaniach. Uważamy, że to ostatnie wyjaśnienie jest mało prawdopodobne, ponieważ wszyscy nasi pacjenci byli zależni od kortykosteroidów przez długi czas przed rozpoczęciem leczenia metotreksatem.23-25
W przypadku braku dobrych danych porównawczych, klinicyści muszą zdecydować, czy metotreksat lub antymetabolit purynowy jest korzystniejszy dla ich pacjentów26. Chociaż istnieje rozległe i zadowalające długotrwałe doświadczenie z antymetabolitami purynowymi w chorobie Leśniowskiego-Crohna, 27,28 tych leków ma stopniowy początek działania. Metotreksat był preferowany w stosunku do azatiopryny w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, ponieważ ma szybszy efekt kliniczny i lepszą długoterminową tolerancję. [29-32] Metotreksat był dobrze tolerowany w naszym badaniu. Chociaż nudności i wymioty występowały częściej wśród pacjentów z grupy metotreksat, objawy te były zazwyczaj łagodne Jednakże nasi pacjenci byli już w remisji po leczeniu metotreksatem i dlatego zostali wstępnie wybrani ze względu na tolerancję leku.
Ryzyko choroby wątroby w wyniku leczenia metotreksatem pozostaje problemem. Częstość występowania poważnej toksyczności wątrobowej jest wystarczająco niska u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, którzy otrzymują metotreksat, że nie jest już zalecana kontrola biopsji wątroby. 33-35 W przypadku braku danych z biopsji od pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna, pacjentów tych należy monitorować pod kątem toksyczności w leczenie metotreksatem.36 Lekarze muszą być również świadomi potencjalnie poważnych powikłań nadwrażliwości na zapalenie płuc37 i depresji szpiku.38 Metotreksat nie może być przepisywany kobietom w wieku rozrodczym ze względu na ryzyko działania teratogennego.39,40
Podsumowując, w tym badaniu kontrolowanym za pomocą placebo wykazaliśmy, że metotreksat jest bezpiecznym sposobem leczenia remisji wywołanej przez metotreksat u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna.
[więcej w: choroba bostońska jak długo zaraża, choroba bostońska u dzieci zdjęcia, choroba resztkowa ]
[przypisy: rr donnelley kraków, elmet rzeszów, uromed nowy sącz ]

0 thoughts on “Porównanie metotreksatu z placebo w utrzymaniu remisji w chorobie Leśniowskiego-Crohna ad 6”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: siłownie zewnętrzne producent[…]