Skip to content

Problemy z karami odszkodowawczymi w procesach przeciwko organizacjom zajmującym się opieką

2 miesiące ago

1043 words

Studdert i Brennan (wydanie z 27 stycznia) podnoszą możliwość, że poddanie pod opiekę organizacji zarządzających odpowiedzialności deliktowej i odszkodowań za straty moralne może doprowadzić do rozpowszechnienia sporów i zakłócenia ekonomiki opieki zarządzanej przez ubezpieczyciela . Chociaż system odpowiedzialności jest daleko idący od ideału autorzy nie wspominają o środkach wyrównawczych, a ich propozycja jest zatem niekompletna.
Opieka zarządzana, podobnie jak opieka medyczna ogólnie, może mieć negatywne skutki, 2 i system musi być pociągnięty do odpowiedzialności za zranienie indywidualnego pacjenta. Potrzebne są również przyszłe zabezpieczenia, takie jak konkurencja jakościowa i nadzór regulacyjny, ale nie mogą pomóc pacjentom, którzy są jednak poszkodowani. Alternatywa, którą autorzy przedstawiają, starannie opracowany nadzór regulacyjny , nie jest nigdzie widoczna i opiera się na życzliwym spojrzeniu na procesy polityczne. Naukowcy mogą zaproponować precyzyjnie dostrojoną politykę mającą na celu zastąpienie nieudolnego i nieuczciwego systemu nadużyć, ale rzeczywiste procesy polityczne przypominają sposób, w jaki kiełbasy, a nie zegary. Rzeczywiście, ponieważ system polityczny często nie reaguje na niezadowolenie opinii publicznej z zarządzanej opieki, mogą być potrzebne odszkodowania o charakterze represyjnym, aby skłonić przemysł do zgody na starannie dopracowany nadzór regulacyjny , z którego korzystają Studdert i Brennan.
Spekulacje autorów dotyczące skutków postępowania sądowego w sprawie zarządzanej opieki wynikają w dużej mierze z wywiadów przeprowadzonych przez Studdert i współpracowników z branży, 3 którzy przewidzieli, że odpowiedzialność zmusi ich do drastycznego zmiany sposobu zarządzania swoimi planami, w tym wyeliminowania przeglądu wykorzystania i znacznie wyższych składek . Przypominają nam argumenty urzędników szpitala, że szpitale nie mogły przetrwać utraty ich nieuczciwej odporności. Wydarzenia dowiodły, że te samolubne argumenty są zwodnicze. Jedyne obecne, rygorystyczne dowody do tej pory pokazują, że na opiekę zarządzaną w stosunkowo niewielkim stopniu wpłynęły nagrody za nadużycia. Plany państwowe nigdy nie korzystały z immunitetu na podstawie Ustawy o Ochronie Emerytalnej Pracowników, jednak postępowanie przeciwko nim miało raczej de minimis skutek, 4 oczekiwany wynik, biorąc pod uwagę udokumentowaną rzadkość faktycznych roszczeń z tytułu szkody.5 Podobnie, ogólnokrajowe porównanie Publiczne i prywatne składki pracodawcy pokazały, że groźba odpowiedzialności nie przyniosła skutku.6 Konieczne są większe wysiłki, aby zmniejszyć liczbę błędów, ale nie mogą one zastąpić uczciwych i sprawiedliwych sposobów rekompensowania rannych pacjentów i tworzenia zachęt dla rozsądnej polityki.
David M. Frankford, JD
Rutgers University School of Law, Camden, NJ 08102
Sara Rosenbaum, JD
George Washington University School of Public Health and Health Services, Washington, DC 20006
Rand E. Rosenblatt, JD
Rutgers University School of Law, Camden, NJ 08102
6 Referencje1. Studdert DM, Brennan TA. Problemy z odszkodowaniami karnymi w procesach przeciwko organizacjom zarządzającym opieką. N Engl J Med 2000; 342: 280-284
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rosenbaum S, Frankford DM, Moore B, Borzi P. Kto powinien ustalić, kiedy opieka zdrowotna jest konieczna z medycznego punktu widzenia. N Engl J Med 1999; 340: 229-232
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Studdert DM, Sage WM, Gresenz CR, Hensler DR. Rozszerzona odpowiedzialność za zarządzaną opiekę: jaki wpływ na zasięg pracodawcy. Health Aff (Millwood) 1999; 18: 7-27
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hunt S, Saari J, Traw K. Wpływ potencjalnych zmian w systemie ERISA: spór sądowy i doświadczenie odwoławcze CalPERS, innych dużych publicznych pracodawców i duży kalifornijski plan zdrowotny. Menlo Park, Calif .: Coopers & Lybrand, 1998.
Google Scholar
5. Brennan TA, Leape LL, Laird NM, i in. Występowanie zdarzeń niepożądanych i zaniedbań u pacjentów hospitalizowanych – wyniki Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991; 324: 370-376
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Długi SH, Marquis MS. Porównanie świadczeń zdrowotnych dla pracowników w sektorze publicznym i prywatnym, 1997. Health Aff (Millwood) 1999; 18: 183-193
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wśród negatywnych konsekwencji sugerowanych przez Studdert i Brennan z pozwów przeciwko organizacjom zarządzającym opieką za odmowę świadczenia usług medycznych wynika dalsze zmniejszenie płatności na rzecz lekarzy i szpitali oraz zwiększenie składek dla pracodawców. Nie należy obawiać się żadnej z tych konsekwencji.
Pierwsza konsekwencja sugeruje, że obecne zwroty kosztów na rzecz lekarzy i szpitali są sztucznie podwyższane w wyniku pewnego rodzaju ograniczania przez firmy zarządzające opieką, i że powściągliwość zniknie, jeśli zyski zostaną zmniejszone. Niestety, firmy zarządzające opieką nie potrzebują bodźca do sporów, aby ograniczyć płatności na rzecz lekarzy i szpitali – obecnie aktywnie to robią. Biorąc pod uwagę ich główny cel w zakresie zarabiania pieniędzy, można oczekiwać, że firmy te będą nadal energicznie starały się obniżyć swoje płatności, niezależnie od tego, czy ich zyski są zagrożone procesami sądowymi.
Druga konsekwencja – wzrost kosztów dla nabywców ubezpieczeń medycznych – jest ważny, ale może mieć korzystny wpływ. Mogłoby to ostatecznie sprawić, że opinia publiczna, pracodawcy i lekarze uznają, że dobra opieka medyczna i tania opieka medyczna to sprzeczne cele, których nie da się pogodzić za pomocą magii zarządzanej opieki lub alternatywnych sposobów dostarczania usług medycznych. Silna presja opinii publicznej, by pozwać firmy zarządzające opieką za odmowę opieki odzwierciedla fakt, że jest to jeden ze sposobów na utrzymanie kosztów opieki medycznej. Nadszedł czas, aby ludzie zrozumieli, że obietnica opieki zarządzanej, aby zapewnić opiekę medyczną Cadillaca za cenę Chevroleta, jest fikcją. Tłuszcz w dostarczaniu opieki medycznej dawno temu został wyciśnięty z systemu przez nieubłagany nacisk zarządzanej opieki. To, co teraz jest wypierane przez obniżone refundacje, to to, czego chcą pacjenci – więcej czasu z lekarzami, szybkie i kompletne testy, aby zdiagnozować wcześnie chorobę i najlepszą opiekę nad swoimi chorobami.
Jean-Claude Bystryn, MD
Kaplan Comprehensive Cancer Center, Nowy Jork, NY 10016
Nagrody pieniężne w stosunku do dużej korporacji w rzeczywistości penalizują klientów korporacji, niezależnie od tego, czy jest to firma motoryzacyjna, czy zarządzana opieka. Koszty garnituru są przenoszone, a firma rzadko cierpi bardziej niż chwilowa zła prasa Jeśli dyrektor naczelny firmy zarządzającej opieką tworzy lub świadomie akceptuje politykę,
[hasła pokrewne: klebsiella pneumoniae w pochwie, choroba bostońska u dzieci zdjęcia, zespół aktywacji makrofagów ]
[więcej w: kontur cieszyn, klebsiella pneumoniae w pochwie, produkty wzdymające ]

0 thoughts on “Problemy z karami odszkodowawczymi w procesach przeciwko organizacjom zajmującym się opieką”