Skip to content

Przyczyny i ryzyko udaru u pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej ad 6

3 miesiące ago

535 words

W niniejszym badaniu zaobserwowaliśmy, że prawie połowa uderzeń na obszarze bezobjawowej tętnicy szyjnej u pacjentów ze zwężeniem od 60 do 99 procent można przypisać chorobie lakunarnej i kardiomiopatycznej. Nasze badanie wykluczało pacjentów z chorobami serca, które mogą powodować zator. W związku z tym liczba uderzeń kardiologicznych u pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej była prawdopodobnie zaniżona. Biorąc pod uwagę, że udary o różnych przyczynach mogą reagować odmiennie na określone leczenie, a ryzyko udaru z dużą arterią jest niewielkie, nasze dane sugerują, że endarterektomia może nie być uzasadniona dla większości pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej. Dzieje się tak, ponieważ zliczanie tylko uderzeń dużej tętnicy jako wyniku zainteresowania, a nie udarów z dowolnej przyczyny, obniża bezwzględną redukcję ryzyka udaru z 5,9% do 3,5% i prawie podwaja liczbę potrzebną do leczenia (Tabela 1). ). Oczekiwana niewielka bezwzględna redukcja (0,9%) ryzyka w ciągu dwóch lat przekłada się na dużą liczbę pacjentów, którzy musieliby być leczeni, aby zapobiec jednemu udarowi dużej tętnicy w ciągu dwóch lat (111 pacjentów), nawet gdy wskaźnik okołooperacyjnego udaru przyjmuje się, że zgon związany z endarterektomią wynosi 2,3 procent zgłoszone przez bezobjawowe badanie miażdżycowe tętnic szyjnych.8 Jeśli zamiast 2,3% odsetek udaru i zgonu okołooperacyjnego wynosiłby 4 lub 5%, endarterektomia spowodowałaby więcej udarów niż zapobiegnie.
Chociaż niektóre ośrodki zgłaszają niskie odsetki powikłań operacyjnych u pacjentów bezobjawowych, ostatnie duże, wieloośrodkowe badania wskazują na wyższe wskaźniki okołooperacyjnego udaru i śmierci.16-19 Na przykład wśród 1512 pacjentów poddanych endarterektomii z powodu bezobjawowego zwężenia tętnic szyjnych w kwasie acetylosalicylowym i endarterektomii tętnic szyjnych (ACE) Trial, 30-dniowy wskaźnik udaru okołooperacyjnego i zgonu wynosił 4,6%. 18 Wskaźnik ten wynosił 4,0% wśród 350 bezobjawowych pacjentów w przyszłym rejestrze w Toronto. 19
Współczynnik umieralności okołooperacyjnej na podstawie danych z dużych programów, takich jak Medicare, waha się od 1,7 do 2,5 procent.20 Zachorowalność z powodu udaru, która nie jest zawarta w rutynowych raportach Medicare, jest co najmniej dwa razy wyższa od wskaźnika śmiertelności okołooperacyjnej. Kiedy udar i śmierć, dwa najpoważniejsze powikłania endarterektomii, są połączone, ryzyko okołooperacyjne może łatwo osiągnąć niedopuszczalne 5 procent lub więcej.
Przewaga marginalna, jakiej można się spodziewać po endarterektomii w zapobieganiu udarowi wielkokomorowemu, jest niezgodna z zaleceniem panelu ekspertów American Heart Association. Wytyczne tego panelu obejmują zalecenie klasy A dotyczące stosowania endarterektomii u pacjentów bezobjawowych ze zwężeniem od 60 do 99 procent, pod warunkiem, że odsetek udaru i zgonu okołooperacyjnego jest mniejszy niż 3 procent, a oczekiwana długość życia wynosi co najmniej pięć lat .21 Konsensus panel National Stroke Association stwierdził, że endarterektomii nie można zalecić bez zapewnienia, że lokalne ryzyko związane z zabiegiem chirurgicznym wynosi mniej niż 3 procent.22 W momencie wydania tych zaleceń, żaden panel konsensusu nie miał informacji o udarze z powodu określonych przyczyn u pacjentów bezobjawowych .
Korzyści z endarterektomii u pacjentów z objawami są mniej imponujące, gdy zwężenie jest mniej poważne
[podobne: wysypka bostońska u dorosłych, choroba bostońska w ciąży, choroba resztkowa ]
[więcej w: odpowiedź na pozew o podwyższenie alimentów wzór, cofnięcie pozwu wzór, izis chmielna ]

0 thoughts on “Przyczyny i ryzyko udaru u pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej ad 6”