Skip to content

Przyczyny i ryzyko udaru u pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej ad 7

4 tygodnie ago

583 words

U pacjentów z NASCET, u których wystąpiło objawowe zwężenie od 60 do 69 procent, stwierdzono umiarkowaną korzyść z operacji (bezwzględna różnica w ryzyku 7% po pięciu latach). Dla porównania, w bezobjawowym badaniu miażdżycowym tętnic szyjnych bezwzględna różnica ryzyka po pięciu latach u pacjentów ze zwężeniem od 60 do 69 procent wynosiła zaledwie 5,1% 8. Wydaje się paradoksalne zalecenie endarterektomii bezobjawowym pacjentom ze zwężeniem od 60 do 69 procent na podstawie o przewidywanej klinicznie istotnej korzyści, gdy dla pacjentów z objawami o takim samym stopniu zwężenia, a także o wiele większym ryzyku późniejszego udaru, korzyść była niewielka. Figura 4. Rycina 4. Wskaźnik okołooperacyjnego udaru mózgu i zgonu w 30 dniu u pacjentów z okluzją przeciwstronną w porównaniu z częstością u pacjentów ze zwężeniem bocznym. Dane pochodzą od pacjentów leczonych operacyjnie z bezobjawowym lub objawowym zwężeniem w teście Acartylosalicylowym i endarterektomii tętnic szyjnych (ACE) 18 oraz z leczonymi operacyjnie pacjentami z objawami w NASCET.4 Liczba pacjentów reprezentowanych w kostkach to od lewej do prawej, 1358, 154, 1210, 82, 1354 i 61. Trzy z 18 uderzeń u bezobjawowych pacjentów w teście ACE, 0 z 6 udarów u pacjentów z objawami w teście ACE i 3 z 9 uderzeń u pacjentów z objawową operacją leczoną w NASCET wystąpiły w terytorium niedrożnej tętnicy.
W literaturze medycznej endarterektomia była zalecana do stosowania tylko w ściśle dobranych okolicznościach.3,23-27 Niektórzy chirurdzy zmienili zalecenia dla pacjentów bezobjawowych i działają tylko, gdy zwężenie wynosi 80 procent lub więcej, ale rozważa endarterektomię u pacjentów z mniejszym odsetkiem. stopnie zwężenia, gdy zamknięta tętnica szyjna jest zamknięta.16 Ta ostatnia praktyka może nie być wskazana, ponieważ zwiększone ryzyko okołooperacyjnego udaru i śmierci (12,3 procent) zaobserwowano wśród pacjentów bezobjawowych w teście ACE, gdy niedrożność tętnicy przeciwnej była zatkana (ryc. 4). Zwiększone ryzyko okołooperacyjne obserwowano również u pacjentów z objawowym zwężeniem i okluzją kontralateralną. Jednak u pacjentów z objawami, pomimo zwiększonego ryzyka w okresie okołooperacyjnym, endarterektomia jest korzystna w długim okresie.28 Dla pacjentów bezobjawowych długofalowa korzyść jest nieznana.
Pacjenci z bezobjawowymi tętnicami, których obserwowaliśmy w niniejszym badaniu, byli pacjentami z historią objawów kontralateralnych i nie byli po prostu osobami ze społeczności odkrytej przez przypadek bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej. Uznaliśmy, że wyniki mogą nie być uogólalne na inne grupy ze względu na szczególną próbę badanych pacjentów; dlatego porównaliśmy nasze wyniki z tymi pacjentami z dostępnymi, szczegółowymi wynikami z prospektywnych badań pacjentów z bezobjawowymi tętnicami .8,29-31 Uderzające podobieństwo zaobserwowano między pacjentami w naszym badaniu a tymi z innych badań pod względem czynników ryzyka, wskaźniki umieralności (które wahały się od 3,4% do 4,9%) oraz roczne wskaźniki udaru (od 2,2% do 3,2%). Obserwowana jednorodność wyników pomiędzy naszym badaniem a innymi raportowanymi badaniami sugeruje, że nasze obserwacje mają ogólne zastosowanie do osób żyjących w społeczności.
Nasze odkrycia potwierdzają wcześniejsze doniesienia, że ryzyko udaru wzrasta wraz ze wzrastającym stopniem bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej, ale pozostaje znacznie niższe niż u pacjentów z objawowymi tętnicami [29, 32-36]. Dodatkowo, stosując angiografię, stwierdziliśmy, że ryzyko udaru obszar bezobjawowej tętnicy szczytuje przy bardzo wysokim stopniu zwężenia, a następnie zmniejsza się przy bliskim zwarciu
[więcej w: choroba bostońska w ciąży, choroba bostońska u dorosłych leczenie, zastawka eustachiusza ]
[przypisy: posesor choszczno, mapis cieszyn, odpowiedź na pozew o podwyższenie alimentów ]

0 thoughts on “Przyczyny i ryzyko udaru u pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej ad 7”