Skip to content

Zapalenie błony śluzowej powikłaniem ostrego bakteryjnego zapalenia wsierdzia u osoby używającej narkotyku dożylnie

1 miesiąc ago

510 words

Zapalenie mięśnia biodrowego jest bardzo rzadkie w Stanach Zjednoczonych, a tylko około 100 przypadków odnotowano w Ameryce Północnej w ciągu ostatnich 20 lat.1 Opisujemy 48-letniego, bezdomnego dożylnego użytkownika narkotyków, u którego rozwinęło się ostre zapalenie wsierdzia gronkowcowego i zapalenie błony śluzowej jelita grubego.
Pacjent okazał się gorączkowy i zdezorientowany i został przywieziony do naszego szpitala w październiku 1998 r. Przy przyjęciu tomograficzny tomograf komputerowy głowy wykazał jedynie niewielki zawał lakunalski i nie usłyszano szmeru sercowego. Echokardiogram przezklatkowy uzyskany wkrótce po przyjęciu został zinterpretowany jako prawidłowy. W hodowlach krwi pojawił się wrażliwy na metycylinę Staphylococcus aureus, a stan psychiczny pacjenta poprawił się po rozpoczęciu leczenia dożylną nafcyliną.
Rysunek 1. Rysunek 1. Badanie CT prawej łydki. Nieregularny, przejrzysty obszar głęboki do mięśnia psoas reprezentuje ropień (strzałę).
Rysunek 2. Rysunek 2. Echokardiogram przezprzełykowy. Multilobulated, ruchoma masa, 1,5 na 2,0 cm, jest przymocowana do tylnej ulotki zastawki mitralnej (strzałka).
Dziewiątego dnia w szpitalu pacjent zauważył ból, tkliwość i obrzęk prawej łydki. Zaprzeczył własnej iniekcji lub niedawnych obrażeń prawej nogi. Badanie CT prawej łydki wykazało jasny obszar w głębokim mięśniu, co jest wysoce sugestywne dla ropnia (ryc. 1). Przeprowadzono irygację i drenaż wnęki, a ropny płyn urósł wrażliwy na metycylinę S. aureus. W 10. dobie hospitalizacji wykryto holosystoliczny szmer. Echokardiogram przezprzełykowy wykazał roślinność, 1,5 na 2,0 cm, na zastawce mitralnej (Figura 2). Z powodu nowo odkrytego zapalenia wsierdzia do reżimu leczenia dodano doustną ryfampinę. Pacjentka ukończyła sześciotygodniowy cykl leczenia nafcyliną i ryfampiną, a do chwili obecnej nie doszło do nawrotu zapalenia wsierdzia lub zapalenia pasożyta.
Podejrzewamy, że u pacjenta wystąpiło zapalenie wsierdzia przed przyjęciem do szpitala i że zostało pominięte podczas echokardiografii przezklatkowej i przezklatkowej. Fowler i wsp. stwierdzili, że badanie echokardiograficzne przezprzełykowe było znacznie bardziej czułe niż echokardiografia przezklatkowa w wykrywaniu wegetacji.2 Zaleca się echokardiografię przezprzełykową zamiast przezklatkową jako narzędzie podczas początkowej fazy leczenia zapalenia wsierdzia. Tumeh i in. wykazali przydatność tomografii komputerowej w ocenie zapalenia jajnika.3 Dlatego należy rozważyć i ocenić zapalenie błony śluzowej przez szybkie badanie zajętego obszaru za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, gdy pacjent odczuwa bóle mięśniowe, tkliwość i obrzęk.
Tze Shien Lo, MD
Mary G. Mooers, MD
Larry J. Wright, MD
Szpital LDS, Salt Lake City, UT 84143
3 Referencje1. Christin L, Sarosi GA. Pyomyositis w Ameryce Północnej: opisy przypadków i przegląd. Clin Infect Dis 1992; 15: 668-677
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Fowler VG Jr, Li J, Corey GR, i in. Rola echokardiografii w ocenie pacjentów z bakteriemią Staphylococcus aureus: doświadczenie u 103 pacjentów. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1072-1078
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Tumeh SS, Butler GJ, Maguire JH, Nagel JS. Pyogenne zapalenie mięśni: ocena CT. J Comput Assist Tomogr 1988; 12: 1002-1005
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(15)
[przypisy: choroba bostońska w ciąży, choroba bostońska, błędnik sitowy ]
[przypisy: archinea, esensai, seriusz ]

0 thoughts on “Zapalenie błony śluzowej powikłaniem ostrego bakteryjnego zapalenia wsierdzia u osoby używającej narkotyku dożylnie”